Infarctus à coronaires saines : une faible élévation de la troponine ou un long délai entre l'infarctus et l'examen sont-ils des facteurs limitant la rentabilité diagnostique de l'imagerie par résonance magnétique ? Données de l’étude CRIMINAL du CNCH. - 22/11/22
, C. Dagrenat 3, G. Rangé 4, J.L. Georges 5, O. Nallet 6, N. Delarche 7, N. Ferrier 8, M. Melay 8, J. Clerc 9, F. Barbou 10, C. Jeannot 11, R. Delaunay 12, L. Michel 13, H. Madiot 14, P. Leddet 3, L. Belle 2Résumé |
Introduction |
L'imagerie cardiaque par résonance magnétique (IRM) joue un rôle clé dans le diagnostic étiologique de l'infarctus du myocarde sans obstruction des artères coronaires (MINOCA). Cependant, il y existe un manque de données concernant le délai optimal pour la réalisation de cet examen, ainsi que la valeur seuil d’élévation de troponine qui serait associée à une moins bonne performance diagnostique de cet examen. Nous avons analysé les données du registre CRIMINAL pour déterminer si un taux de troponine plus bas et/ou un délai plus long avant la réalisation de l'IRM étaient associé avec une diminution de sa performance diagnostique.
Méthodes |
457 patients consécutifs avec une suspicion de MINOCA ont été prospectivement inclus dans une étude de cohorte observationnelle dans 15 centres affiliés au Collège National des Cardiologues des Hôpitaux entre 2015 et 2018. Parmi eux, 336 ont réalisé une IRM, et 307 patients dont le pic de troponine était disponible ont été inclus dans l'analyse finale. Le ratio de troponine cardiaque a été défini comme le rapport entre la valeur maximale de troponine et la valeur du 99e percentile.
Résultats |
En analyse multivariée, un délai ≥ 17 vs. <4 jours avant la réalisation de l'IRM était significativement associé à des résultats normaux d'IRM (Odds ratio [OR] : 5,65, intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,70 à 18,81, P<0,01). Des valeurs de troponine plus élevées étaient significativement associées à une diminution du risque de résultats normaux d'IRM (P<0,01). Cependant, même avec ratio de troponine (<4), 60,0 % des IRM retrouvaient un diagnostic étiologique. Le fait d'avoir infection était significativement associé à une diminution du risque de résultats normaux d'IRM (OR : 0,35, IC 95 % : 0,13 à 0,93, P=0,04), tandis que l'antécédent d'hypertension était significativement associé à des résultats normaux d'IRM (OR : 2,36 ; IC 95 % : 1,13 à 4,98, P=0,02).
Conclusion |
Chez les patients suspects de MINOCA, une IRM devrait être effectuée dans les deux semaines et demi suivant l'apparition des symptômes, et une faible élévation des troponines ne devrait pas écarter la réalisation d'une IRM cardiaque.
Déclaration de liens d'intérêts |
Les auteurs ne déclarent aucun lien d'intérêt concernant ce travail.
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Vol 71 - N° 5
P. 338 - novembre 2022 Retour au numéro
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